Приложение к заявке на проведение санитарно – эпидемиологической экспертизы объекта для осуществления медицинской деятельности: 

Заявляемые виды деятельности (в соответствии с Постановлением от 01.06.2021 г. № 852), _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Количество, площади и наименование помещений в соответствии с заявляемыми видами деятельности (с приложением, заверенной в установленном порядке копии официального документа, подтверждающего наличие и площади помещений)__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ Указать помещения и количество вентиляционных отверстий в указанных помещениях, при наличии в организации вентиляционных систем с механическим побуждением_________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заявитель___________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. руководителя, печать)